Poniżej udostępniamy dokumenty do pobrania, do poniższych dokumentów należy dołączyć:
Zakład Opiekuńczo – Leczniczy
- xero dowodu ubezpieczenia
- dokument potwierdzający wysokość posiadanego dochodu
Hospicjum stacjonarne
- xero dowodu ubezpieczenia
Wypełnione dokumenty (Hospicjum i ZOL) można przesłać droga elektroniczną na adres zolwarszawa@caritasaw.pl
Pliki do pobrania
ZOL
- ZOL – Skala Barthel
- ZOL – Wniosek o wydanie skierowania
- ZOL – Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie
- ZOL – Skierowanie
- Formularz rejestracji danych pacjenta ZOL
- Skala Glasgow
- kwalifikacja do żywienia
HOSPICJUM
- Hospicjum stacjonarna – Skierowanie
- Hospicjum stacjonarne – Orzeczenie lekarskie
- Hospicjum stacjonarne – Zgoda pacjenta objecia opieką paliatywno-hospicyjną
- Hospicjum stacjonarne – zgoda rodziny
- Hospicjum stacjonarne – Oświadczenie Pacjenta
- Formularz rejestracji danych pacjenta Hospicjum
- kwalifikacja do żywienia